Indices épidémiologiques avancés

Réduction absolue du risque (RAR)

RAR = Risque dans le groupe contrôle - Risque dans le groupe traité. Ex : mortalité 10% vs 8% → RAR = 2% = 0.02. Mesure l'impact clinique du traitement.

Réduction relative du risque (RRR)

RRR = RAR / Risque contrôle = 1 - RR. Ex : RRR = 0.02/0.10 = 20%. Attention : la RRR est souvent "impressionnante" même quand le RAR est faible (ex : RRR de 50% pour passer de 0.002 à 0.001 → RAR = 0.001).

NNT (Number Needed to Treat)

NNT = 1 / RAR. Nombre de patients à traiter pour éviter 1 événement. Ex : RAR = 0.02 → NNT = 50. Plus le NNT est bas, plus le traitement est efficace. NNT = 1 → traitement parfait. NNT > 100 → bénéfice faible.

NNH (Number Needed to Harm)

NNH = 1 / (Risque EIM traitement - Risque EIM contrôle). Nombre de patients traités pour provoquer 1 effet indésirable supplémentaire. Le rapport NNT/NNH donne le bénéfice-risque.

Fraction attribuable

Fraction étiologique du risque (FER) chez les exposés = (RR-1)/RR. Part des cas chez les exposés attribuable à l'exposition.
Fraction attribuable dans la population (FAP) = Pe × (RR-1) / (Pe × (RR-1) + 1). Pe = prévalence de l'exposition. Part des cas dans la population attribuable à l'exposition. Utile en santé publique (ex : si on supprime le tabac, quel % de cancers du poumon serait évité ?).

Point clé concours : Le NNT est l'indice le plus utile en pratique clinique pour évaluer l'intérêt d'un traitement. La RRR seule est trompeuse (toujours demander le RAR ou le NNT). La FAP du tabac pour le cancer du poumon est d'environ 85%.