Épistémologie médicale

EBM (Evidence-Based Medicine)

Médecine fondée sur les preuves (Sackett, 1996). Intégration de 3 composantes : meilleures preuves scientifiques + expertise clinique du médecin + préférences du patient. Ce n'est pas la dictature des essais randomisés : c'est un cadre de décision intégratif.

Niveaux de preuve (HAS)

Niveau 1 (grade A) : essais randomisés de forte puissance, méta-analyses d'essais. Preuve établie.
Niveau 2 (grade B) : essais randomisés de faible puissance, études comparatives non randomisées bien menées. Présomption scientifique.
Niveau 3 (grade C) : études cas-témoins, études comparatives avec biais importants. Faible niveau de preuve.
Niveau 4 : études descriptives, séries de cas, avis d'experts. Très faible niveau de preuve.

Paradigmes (Kuhn)

La science progresse par révolutions : science normale (résolution de puzzles dans le paradigme dominant) → accumulation d'anomalies → crise → changement de paradigme. En médecine : passage du modèle humoriste au modèle anatomoclinique (Morgagni), puis au modèle biologique (Pasteur, Virchow), puis au modèle biopsychosocial (Engel, 1977).

Limites et critiques

Réductionnisme : le modèle biomédical réduit la maladie à une dysfonction biologique (ignore le psychologique et le social).
Scientisme : croire que tout est mesurable et objectivable. La médecine est aussi un art (relation, jugement clinique).
Biais de publication : les études négatives ne sont pas publiées → surestimation de l'efficacité des traitements.
Conflits d'intérêts : financement industriel des essais → résultats biaisés. Nécessité de transparence (déclarations d'intérêts).

Point clé concours : Popper : une théorie scientifique doit être réfutable (falsifiable). L'EBM ne dit pas "faites ce que dit l'essai randomisé" mais "intégrez les meilleures preuves dans votre raisonnement clinique en tenant compte du patient".