Physiologie cardiaque et pression artérielle

Cœur et circulation

Automatisme et conduction

• Nœud sinusal (pacemaker, 60-100/min) → oreillettes → nœud auriculo-ventriculaire (ralentissement ≈ 0,1 s) → faisceau de His → branches → fibres de Purkinje.
• Potentiel d’action des cellules nodales : dépolarisation lente diastolique (courant If, Ca2+), pas de plateau ; celui des cardiomyocytes a un plateau calcique (phase 2) responsable de la longue période réfractaire.
• ECG : onde P (dépolarisation auriculaire), QRS (dépolarisation ventriculaire), T (repolarisation ventriculaire). PR ≈ 0,12-0,20 s, QRS < 0,12 s.

Cycle cardiaque

• Systole : contraction isovolumétrique (valves fermées) puis éjection (ouverture des sigmoïdes). Diastole : relaxation isovolumétrique puis remplissage (ouverture des valves auriculo-ventriculaires).
• B1 = fermeture mitrale/tricuspide (début de systole), B2 = fermeture aortique/pulmonaire (début de diastole).
• Volume télédiastolique ≈ 120 mL, télésystolique ≈ 50 mL, VES ≈ 70 mL, fraction d’éjection ≈ 60 %.
• Débit cardiaque Qc = FC × VES ≈ 5 L/min. Loi de Frank-Starling : plus le remplissage (précharge) est grand, plus la contraction est forte.
• Déterminants du VES : précharge (retour veineux), contractilité (inotropisme, sympathique), postcharge (résistances artérielles).

Pression artérielle

• PAM = Qc × RPT (résistances périphériques totales) ; PAM ≈ PAD + (PAS − PAD)/3 ≈ 93 mmHg pour 120/80.
• Régulation rapide : baroréflexe (sinus carotidien, crosse aortique → nerfs IX et X → tronc cérébral) ; ↑ PA ⇒ ↑ parasympathique, ↓ sympathique.
• Régulation lente : rein et système rénine-angiotensine-aldostérone (angiotensine II vasoconstrictrice, aldostérone retient Na+ et eau), ADH, peptides natriurétiques.