IRM avancée

Séquences principales

Spin écho (SE) : impulsion 90° → 180° (refocalisation). Pondération T1 (TR court, TE court) ou T2 (TR long, TE long). Robuste mais lente.
Écho de gradient (GRE) : impulsion <90°, pas de 180° → plus rapide. Sensible aux inhomogénéités de champ (T2*). Base des séquences rapides.
Inversion-récupération : 180° → TI → 90°. STIR (TI court → suppression graisse), FLAIR (TI long → suppression liquide, essentielle en neurologie pour les lésions périventriculaires).
Diffusion (DWI) : sensible au mouvement brownien de l'eau. AVC aigu : restriction de diffusion (hypersignal DWI, hyposignal ADC) dans les premières minutes.

Pondérations et contraste

T1 : graisse = blanc (hypersignal), eau = noir (hyposignal). Anatomie, post-gadolinium.
T2 : eau = blanc, graisse = gris. Pathologie (œdème, inflammation, tumeur).
Densité de protons : TR long, TE court. Bonne visualisation des structures articulaires.

Artéfacts

Mouvement : flou, fantômes. Compensation : synchronisation ECG/respiratoire, séquences rapides.
Susceptibilité magnétique : distorsion aux interfaces air-tissu ou près de matériel métallique. Effet blooming en T2*.
Déplacement chimique : décalage graisse-eau en fréquence → bandes noires/blanches aux interfaces.

Agents de contraste

Gadolinium : paramagnétique, raccourcit T1 → rehaussement en T1. Utilisé pour tumeurs, inflammation, angiographie. CI : insuffisance rénale sévère (risque de fibrose systémique néphrogénique). Chélaté pour réduire la toxicité.

Point clé concours : L'IRM de diffusion est l'examen le plus précoce pour détecter un AVC ischémique (hypersignal dès 30 min vs scanner normal pendant les premières heures). Le mismatch diffusion-perfusion estime la pénombre ischémique (tissu récupérable). CI absolue de l'IRM : pacemaker non compatible, implants ferromagnétiques, corps étrangers métalliques intraoculaires.