Anatomie
Paroi thoracique et diaphragme
Côtes, muscles intercostaux, diaphragme et mécanique ventilatoire.
Paroi thoracique
Cage thoracique
- 12 paires de côtes : 7 vraies (sternales), 3 fausses (attachées au cartilage de la 7e), 2 flottantes (11e-12e).
- Sternum : manubrium + corps + appendice xiphoïde. Angle de Louis (jonction manubrium-corps) = repère de T4-T5 et 2e côte.
- Paquet vasculo-nerveux intercostal (VAN) : chemine dans le sillon costal au bord inférieur de chaque côte → ponction pleurale au bord supérieur de la côte inférieure.
Muscles respiratoires
- Intercostaux externes : élèvent les côtes → inspiration.
- Intercostaux internes : abaissent les côtes → expiration forcée.
- Muscles accessoires : scalènes, SCM (inspiration forcée), abdominaux (expiration forcée).
Le diaphragme
Muscle principal de la respiration. Coupole musculo-tendineuse séparant thorax et abdomen. Innervé par le nerf phrénique (C3-C5). Contraction → abaissement → augmentation du volume thoracique → inspiration. Orifices : hiatus aortique (T12), hiatus œsophagien (T10), foramen de la VCI (T8). Mnémotechnique : 8-10-12.
Point clé concours : "C3-4-5 keeps the diaphragm alive". Une lésion médullaire haute (au-dessus de C3) paralyse le diaphragme → arrêt respiratoire. La hernie hiatale = passage de l'estomac par le hiatus œsophagien.
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